Вторые роды тазовом предлежании

Роды при тазовом предлежании

Роды, при которых ребенок находится в тазовом предлежании (то есть попой или ногами вниз) требуют большего мастерства от акушеров и чаще имеют осложнения. Это происходит по многими причинам.

Почему роды в тазовом предлежании опасны?

Во-первых, тазовый конец (попа) плода гораздо меньше по объему, чем его головка. Поэтому он с меньшей силой давит на нижнюю часть матки, она хуже сокращается в ответ, а шейка хуже раскрывается. Все это замедляет роды и приводит к родовой слабости.

Во-вторых, головка плода во время родов может запрокинуться, что часто приводит к травмам и затрудняет ее рождение.

Нередко происходит ущемление пуповины между головкой и стенкой родового канала, а также запрокидывание ручек плода вверх к головке. При пережатии пуповины затрудняется приток крови к малышу, у него начинается гипоксия .

Все перечисленное в большей мере относится к недоношенным детям. Размеры их тела еще малы, а голова обычно большая, что сильно затрудняет ее рождение в тазовом предлежании.

Нередко возможно выпадение из матки пуповины или ножек плода еще до начала схваток. По ним может подняться инфекция в матку и заразить не только малыша, но и его маму (послеродовый эндометрит ).

Кроме того, в особенно неблагоприятное положение попадают мальчики. При родах в ягодичном предлежании оказывается сильное давление на мошонку, что может вызвать ее травмы.

Благоприятные факторы для естественных родов

  • Доношенная беременность (более 37 недель);
  • средняя расчетная масса плода от 2500 до 3600 граммов;
  • плод женского пола (девочка);
  • чисто ягодичное или ягодично-ножное предлежание;
  • нормальные размеры таза матери;
  • доступность квалифицированного врачебного персонала и оборудования.

Если все эти условия соблюдены, можно попытаться родить самостоятельно, в противном случае лучше заранее планировать кесарево сечение .

Неблагоприятные факторы для естественных родов

  • Недоношенный ребенок, преждевременные роды;
  • масса плода менее 2500 или более 3600 грамм;
  • плод мужского пола (мальчик);
  • ножной вариант тазового предлежания;
  • переразгибание головки плода по данным УЗИ;
  • отсутствие квалифицированного врача, умеющего вести роды в тазовых предлежаниях.

Если хотя бы один из этих факторов присутствует, риск осложнений велик. Лучше не рисковать и родить малыша с помощью кесарева сечения, для его же пользы.

Как проходят роды при тазовом предлежании?

При тазовом предлежании рекомендуется с первого этапа родов лежать на том боку, к которому обращена спинка плода.

Когда ягодицы ребенка показываются из половой щели, в большинстве случаев женщине рассекают промежность (эпизиотомия ). Это нужно для того, чтобы сократить вероятность травмирования головки плода.

В течение всех родов акушеры следят за сердцебиением ребенка с помощью КТГ. Когда ребенок уже рожден до пупка, его головка только входит в таз и прижимает пуповину, из-за чего часто развивается гипоксия.

Если ребенок не родится в течение 5–10 минут после этого, возникает опасность для его здоровья и жизни. Поэтому в таких родах, как правило, применяются препараты, стимулирующие родовую деятельность.

В третьем периоде родов, когда рождается плацента, для предупреждения ранних послеродовых кровотечений, как правило, женщине вводят метилэргометрин и окситоцин. вызывающие сокращение стенки матки.

Показания для экстренного кесарева сечения

Начав роды естественным путем, врач может по некоторым признакам решить, что все-таки необходимо кесарево сечение. В таком случае оно называется экстренным. так как проводится уже после начала схваток. Это может быть в следующих случаях:

  • выпадение пуповины, ручек или ножек ребенка;
  • слабость родовой деятельности при открытии шейки матки менее чем на 5 см;
  • дискоординация родовой деятельности (схватки есть, а шейка не раскрывается);
  • отслойка плаценты ;
  • острая гипоксия плода.

Во всех этих случаях вовремя проведенная операция спасает жизнь малыша, а нередко и его мамы.

при наличии показаний к плановому КС и-за тазового предлежания,врач настоял на том,чтоб рожала сама,т.к. были в наличии все вышеперечисленные благоприятные факторы. в итоге через 10 часов родов сделали экстренное КС, и девочке моей по шкале Апгар поставили 2 балла. мне ее даже не показали в операционной. неонатолог позже сказала, что надо было делать кесарево сразу,девочка родилась бы здоровой. а теперь мы не знаем, какие еще последствия таких родов нашей дочери придется лечить. (

А вот, как настоять, чтобы делали плановое кесарево? У меня срок - 35 недель, тазовое предлежание, лечащий врач говорит, что можно и так попробовать родить, самостоятельно

Роды при тазовом предлежании плода

Беременность при тазовом предлежании плода протекает, как правило, без осложнений. Беременные должны находиться на строгом учете в женской консультации. Госпитализация на роды происходит за 2-3 недели по предполагаемого срока родов.

Роды при тазовом предлежании плода протекают с осложнениями:

  1. Раннее излитие околоплодных вод.
  2. Слабость родовых сил.
  3. Спазм шейки матки, вызванный прохождением головки плода, т.к. шейка матки при ножных или ягодичных предлежаниях не раскрывается полностью.
  4. Внутричерепные травмы плода.
  5. Акушерский травматизм.
  6. Маточные кровотечения.
  7. Эндометрит в родах.
  8. Запрокидывание ручки плода.
  9. Послеродовые септические заболевания.
  10. Асфиксия плода.

Состоит из 4 моментов:

  1. Вставление ягодиц в малый таз и их продвижение. Поперечный размер ягодиц совпадает с одним из косых размеров I плоскости (плоскости входа). Проводной точкой является передняя ягодица.
  2. Врезание и прорезывание ягодиц. Первой рождается передняя ягодица. При этом плод подвздошной костью упирается в симфиз, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит сильное боковое сгибание туловища плода. Рождается задняя ягодица. Как только родится тазовый конец, туловище выпрямляется и за несколько потуг рождается до пупка, затем до нижнего угла лопаток, поворачиваясь спинкой вперед.
  3. Рождение плечевого пояса. Плечи становятся в прямой размер выхода. Переднее плечо фиксируется под симфизом, а заднее выкатывается над промежностью. Ручки выпадают самостоятельно или их освобождают ручным пособием.
  4. Рождение головки плода. Подзатылочная ямка упирается в лонное сочленение, образуя точку фиксации, вокруг которой происходит разгибание головки и ее рождение. Первым из половой щели появляется подбородок, затем лицо, лоб, темя, затылок. Ребенок рождается на живот матери. Необходимо помнить, что при тазовых предлежаниях нередко наблюдаются отклонения от нормального течения родов.

К ним относятся:

1. Запрокидывание ручек плода (наиболее часто встречающаяся патология). Различают три степени запрокидывания ручек плода:

  • ручка на лице.
  • ручка у виска.
  • ручка на затылке.

2. Образование заднего вида.

Во время родов тщательно следят за состоянием роженицы и плода, течением родов, придерживаясь выжидательной тактики. При возникновении осложнений оказывают своевременную помощь.

Ведение I периода родов.

  1. Профилактика раннего излития околоплодных вод – постельный режим.
  2. Профилактика внутриутробной гипоксии плода (внутривенно сигитин, 40% глюкоза, аскорбиновая кислота, ККБ).
  3. Профилактика слабости родовых сил (внутривенно капельно окситоцин).

Ведение II периода родов:

Требует особо тщательного внимания.

  1. Усиливается наблюдение за сердцебиением плода: сердцебиение выслушивается после каждой потуги.
  2. С целью профилактики спазма шейки матки внутримышечно вводят 1 мл 0,1% раствор сульфата атропина. Вводится, когда головка опускается на тазовое дно.
  3. Проводится пудендальная анестезия – обезболивание промежности 0,5% ил 0,25% раствором новокаина.
  4. Перинеотомия – рассечение промежности с целью увеличения вульварного кольца.
  5. Роды ведутся выжидательно до тех пор, пока плод не родится до нижних углов лопаток, а затем переходят к активному ведению родов.

С этого момента роды должны закончиться за 5-8 минут. В противном случае плод погибает от асфиксии, т.к. головка, опускаясь на тазовое дно, прижимает пуповину к стенке таза и наступает асфиксия – внутриутробное удушение плода.

При запрокидывании ручек оказывают ручное пособие.

Классическое ручное пособие по Морисо-Левре при запрокидывании ручек плода:

Пособие начинается с освобождения ручек. К этому моменту плод родился до нижнего угла лопаток. Первой освобождается задняя ручка, одноименной рукой, потому что со стороны крестца мягкие ткани и доступ легче.

Обе ножки плода захватывают за голени рукой и отводят вверх и в сторону противоположного пахового сгиба роженицы. Указательный и средний палец одноименной руки умывательным движением, скользя по спинке плода освобождается задняя ручка со стороны промежности.

После освобождения задней ручки плод поворачивают на 180 градусов, чтобы вторую ручку можно было также освободить со стороны крестца.

После освобождения ручек приступают к освобождению головки, которая находится в полости таза. Во влагалище вводится та рука, которая освобождала вторую ручку. При этом плод как бы сидит верхом на предплечье руки, а ножки его свисают по бокам. Указательный палец вводится в ротик плода, производя сгибание головки.

Извлечение производят наружной рукой – указательный и средний пальцы вилообразно расположены по бокам шеи плода. Ребенок рождается на живот матери.

Пособие по Цовьянову.

Цель – как можно дольше сохранить нормальное членорасположение плода и предупредить возникновение осложнений: запрокидывание ручек и головки. Также это способствует расширению родовых путей и беспрепятственному прохождению головки плода.

Пособие начинают оказывать с момента прорезания ягодиц. Прорезавшиеся ягодицы захватывают обеими руками. При этом большие пальцы удерживают ножки плода. Остальные пальцы расположены на крестце плода. По мере рождения туловища руки постепенно передвигаются к половой щели роженицы, все время прижимая ножки плода к животику. При этом нужно стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше, чем родится плечевой пояс.

Мой Малыш - беременность, роды, развитие малышей

Роды при тазовом предлежании плода

Некоторые дети находятся в тазовом положении, которое можно постараться исправить, если в последние восемь недель беременности выполнять специальные упражнения.

Роды при тазовом предлежании могут протекать совершенно нормально, однако часто возникают ситуации, неблагоприятные для матери и ребенка. Они могут быть связаны с более длительным раскрытием шейки матки, повышенным риском кислородного голодания плода при родах, трудностями при извлечении ребенка.

Существует несколько причин возникновения тазового предлежания. Это:

  • слишком высокая активность плода при многоводии, многоплодной беременности;
  • многоводие, ограниченная подвижность плода в матке при аномалии ее развития;
  • пониженый тонус матки. В этом случае матка не реагирует на раздражения и при соприкосновении со стенокой матки плода не приводит к фиксированию маткой правильного положения плода.

Беременность при тазовом предлежании протекает так же, как и при головном. Чтобы исправить тазовое предлежание, начиная с 32 недели необходимо выполнять комлекс специальных упражнений.

Беременная, лежа на кровати, поворачивается попеременно на правый и левый бок, и лежит на каждом по 10 минут, упражнения выполняют 3-4 раза. Цель данных упражнений, раздражение нервных рецнпторов, повышение возбудимости матки. Если за 2-3 недели до предполагаемого срока родов ребенок не изменил своего положения, роды ведутся в тазовом предлежании. Беременной женщине, за две недели до предполагаемых родов, предлагают лечь в стационар, где будет решаться вопрос о сособе родов. Это необходимо для создания плана родов.

В родильном доме, при выборе метода родоразрешения, оценивают следующее:

  • возраст женщины (к отягчающим моментам относят первые роды после 30 лет);
  • особенности прошлых беременностей и родов;
  • вес плода (если вес более 3500 г. то врачи склоняются к принятию решения в пользу кесарева сечения);
  • состояние плода (признаки гипоксии);
  • размеры таза роженицы в соотнесении с размером плода;
  • состояние шейки матки;
  • вид тазового предлежания. Наиболее неблагоприятным считается ножное предлежание;
  • положение головки плода (если головка запрокинута назад).

При наличии таких осложнениий проводится операция кесарева сечения.

Продольное-тазовое положение плода

Причинами такого положения являются: маленький вес ребенка, неправильное строение матки, черезмерное количество амниотической жидкости, многоплодная беременность, излишняя растянутость иатки.

При продольно-тазовом положении ребенка вы сможете родить естественным путем, но только когда врач уверен в том, что ни мать, ни ребенок не пострадают.

Чтобы избежать повреждений во время родов естественным путем, врачи идут на кесарево сечение при продольно-тазовом положении плода, веря в то, что это самый безопасный путь появления ребенка на свет.

Источники: http://mama.ru/articles/rody-pri-tazovom-predlezhanii, http://medclin.ru/ginekologiya-i-akusherstvo/rody-pri-tazovom-predlezhanii-ploda.html, http://mymalish.ru/tasovoepredleganie.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Боли при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Грудь при беременности
  • Живот при беременности
  • Зачатие
  • Искусственное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Недели беременности
  • Первый прикорм ребенка
  • Предлежание плода
  • Признаки беременности
  • Простуда при беременности
  • Растяжки при беременности
  • Ребенок в утробе матери
  • Триместры беременности
  • Узи при беременности
  • Избранные статьи

    Лекарства простуды при грудном кормлении

    Простуда при грудном вскармливании Насколько безопасны лекарства от простуды при далее...

    Алкоголь первые дни после зачатия

    Будущим родителям нужно свести к минимуму далее...

    Как приготовить первый прикорм

    Первый прикорм Первый прикорм для малыша очень важен по далее...

    Тянет шов после родов

    Болят швы после родов. Что далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Не чувствую признаков беременности

    Если чувствуешь признаки беременности - все, пролет 3. Гость | 01.07, 11:01:25 [3010761166] У меня признаки были как будто месячные должны начаться. Единственное, что...


    Зачатие после овуляции пол ребенка

    Что происходит при зачатии после овуляции? После того как яйцеклетка вышла из фолликула и сократила до необходимого...


    Когда заметен живот при беременности

    Когда виден живот при беременности Закономерно возникновение у будущих мамочек множества вопросов относительно своего «интересного» положения и перспектив дальнейшего развития событий...


    Тянущие боли внизу живота беременность 15 недель

    Наступила 15 неделя беременности – второй триместр, самый благодатный период в жизни беременной женщины. Токсикозы уже позади, самочувствие стало мамы...