Определение тазового предлежания плода

Одной из важных характеристик беременности, которая непосредственно учитывается в процессе родоразрешения, является предлежание плода. Под данным термином понимают расположение плода в полости матки, по отношению ко входу в малый таз. Устанавливают данный параметр не ранее, чем после 32 недели беременности. Объясняется это тем, что до этого момента положения малыша в тазу может меняться, из-за того, что плод еще достаточно мал и в матке ему все еще просторно, поэтому он постоянно шевелится и переворачивается с боку на бок. Именно поэтому предлежание плода изменяется по неделям беременности.

Какие существуют виды предлежания плода?

В гинекологии принято выделять виды предлежания плода. При этом основными их них являются тазовое и головное, которые также имеют свои разновидности.

При тазовом предлежании выделяют ягодичный, ножной и смешанный тип.

В первом случае, при ягодичном предлежании плод находится в маточной полости головкой вверх, а ножки лежат вдоль тела так, что ступни располагаются практически у головы.

Ножное предлежание - это когда непосредственно возле входа в малый таз располагаются 1, а порой и 2 ножки плода.

Смешанный тип - ко входу обращены как ягодицы, так и ножки малыша.

Тазовое предлежание встречается довольно редко (3-5% родов). Родоразрешение в этих случаях проводится методом кесарева сечения.

Вторым типом является головное предлежание малыша в полости матки. При этом выделяют следующие его разновидности:

  • затылочное - ребенок обращен затылком по входу в малый таз, при родах первым появляется лицо. Это правильное предлежание плода;
  • переднетеменное - когда головка боком проходит по родовым путям женщины;
  • лобное - первым на свет при родах появляется лобная часть головы. При этом роды естественным путем нежелательны, т.к. существует риск наступления асфиксии плода;
  • лицевое - когда голова обращена лицом ко входу в малый таз, первым появляется затылок.

Кроме предлежания, акушеры при осмотре женщины определяют еще и положение плода. При этом учитывается расположение оси от копчика до темени, к оси матки. Исходя из этого, выделяют:

Почему возникает неправильное предлежание?

Многие гинекологи-акушеры считают, что ребенок принимает неправильное положение в материнской утробе в силу определенных причин. Среди главных, принято выделять активные шевеления малыша, рефлекторную активность самой матки, которая не поддается произвольному контролю со стороны беременной.

Кроме того, неправильное предлежание плода может возникнуть из-за:

  • многоводия;
  • аномалии полости матки;
  • многоплодия;
  • предлежания плаценты.

Кроме того, было установлено, что конституционные особенности беременной также оказывают влияние на положение плода в матке.

Как можно определить предлежание плода самостоятельно?

Многие будущие мамы пытаются самостоятельно определить предлежание плода, не зная при этом, как это правильно делается. Заниматься этим должен только врач, для точного определения.

При наличии большого желания, беременная может попробовать это сделать сама. Для этого необходимо расположить ладони в верхней части живота. В тех случаях, когда таз расположен сверху, то эта часть живота наощупь кажется мягкой и неподвижной. Если же предлежание тазовое, по верху беременная сможет нащупать твердую и баллотирующую часть тела, головка малыша.

Акушеры же, определяя предлежание плода, пользуются другой методикой. При этом низ живота захватывается правой рукой так, чтобы между большим и указательным пальцем находилась предлежащая часть. При прощупывании твердой, подвижной части - говорят о головном предлежании. При тазовом - снизу пальпируется мягкая, неподвижная часть.

/ ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

Тазовые предлежания выявляют при и влагалищном исследовании по следующим признакам:

- Высокое стояние дна матки, связанное с расположением тазового конца плода над входом в таз.

- При пальпации живота беременной определяют, что головка плода (округлое плотное баллотирующее образование) расположена в дне матки, а ягодицы (крупная, неправильной формы, не баллотирующая предлежащая часть) — над входом в таз.

- Сердцебиение плода выслушивают на уровне пупка или выше.

Данные влагалищного исследования во время родов:

- При ягодичном предлежании предлежащая часть мягкая, можно прощупать щель между ягодицами, крестец, половые органы плода;

- При чистом ягодичном предлежании можно найти паховый сгиб;

- При смешанном ягодичном предлежании рядом с ягодицами прощупывают стопу, при пальпации крестца уточняют позицию и вид;

- При ножных предлежаниях, чтобы ошибочно не принять ножку за выпавшую ручку, следует помнить отличительные признаки конечностей плода:

- У ножки есть пяточная кость, пальцы ровные, короткие, большой палец не отставлен, его нельзя прижать к подошве в отличие от большого пальца ручки, легко прижимающегося к ладони;

- С ручкой можно «поздороваться»;

- Колено отличают от локтя по подвижному надколеннику;

- Стопа переходит в голень под прямым углом;

- По расположению подколенной ямки можно определить позицию плода. При первой позиции подколенная ямка обращена влево, при второй — вправо.

При УЗИ легко выявляют тазовое предлежание.

Характер предлежания плода окончательно формируется к 34–36-й неделе беременности. Тазовое предлежание, диагностируемое до 28-й недели беременности, не требует лечения, достаточно динамического наблюдения. Поворот на голову происходит спонтанно до родов у 70% повторнобеременных с тазовым предлежанием и у 30% первобеременных женщин. Диагноз тазового предлежания следует установить до 32–34-й недели на основании данных наружного и внутреннего акушерского исследования.

Диагностика тазового предлежания иногда бывает затруднительна. Высокое стояние дна матки, достигающее уровня мечевидного отростка, является одним из признаков тазового предлежания. В дне матки определяется округлая, плотная, баллотирующая головка. В нижнем отделе матки, над входом в таз, пальпируется неправильной формы мягковатая, местами более плотная, крупная часть, малоподвижная, не баллотирующая, непосредственно переходящая в плоскость спинки. Сердцебиение плода отчетливее выслушивается обычно выше пупка соответственно позиции.

Определение позиции и вида при тазовом предлежании производят как и при головном, т. е. по спинке плода.

С целью диагностики целесообразно применять, фоно- и электрокардиографию плода, ультразвуковое исследование. При ЭКГ желудочковой комплекс QRS плода обращён книзу (а не кверху, как при головном предлежании). Данные ЭКГ и кардиомониторирования позволяют также судить о состоянии плода и диагностировать патологию пуповины (обвитие, прижатие и др.). В неясных случаях при наличии осложненного течения беременности (многоводие, ожирение, напряжение мышц живота, токсикоз и пр.), особенно при решении вопроса о родоразрешении путем операции кесарева сечения, в конце беременности для уточнения предлежащей части и позиции плода целесообразно произвести рентгенографию брюшной полости, определение массы плода.

Диагноз тазового предлежания плода в родах устанавливают при влагалищном исследовании, особенно при достаточном раскрытии маточного зева (не менее 4-5 см) и отсутствии плодного пузыря. Характер тазового предлежания (ягодичное, ножное) определяют по расположению седалищных бугров и копчика, уточняют позицию и вид плода.

Влагалищное исследование должно проводиться очень осторожно, так как грубым исследованием можно травмировать половые органы и анальное отверстие плода. Ягодичное предлежание можно иногда ошибочно принять за лицевое. Дифференциальным признаком является нахождение (пальпация) большого вертела на передней ягодице, которая первой опускается в малый таз. Не следует проводить исследование во время потуг.

Весьма важно также отличать предлежащую ножку от ручки плода. При этом надо ориентироваться на большой палец, который на руке отставлен, и наличие или отсутствие пяточного бугра. Колено от локтя отличается более округлой формой.

Учитывая, что масса плода при тазовом предлежании имеет существенное значение при решении вопроса о ведении родов, следует у всех рожениц с доношенной беременностью определять предполагаемую массу плода по А. В. Рудакову или аппаратными методами (эхография, магнитный резонанс, пельвиметрия с применением компьютерной томографии и др.).

Совет 1: Как определить тазовое предлежание

Диагностировать тазовое предлежание довольно просто. Его определение обычно не вызывает затруднений у специалистов. Исключение составляют случаи, когда тонус матки повышен, имеется сильное напряжение мышц брюшной стенки, беременная страдает ожирением или ждет двойню. Если врач диагностировал тазовое предлежание плода, то паниковать не стоит. На сроке до 28 недель специального лечения не требуется, необходимо только ждать, поскольку плод может перевернуться еще не раз.

Диагностировать тазовое предлежание можно на сроке до 32-34 недель методами наружного и внутреннего исследования. При наружной пальпации предлежащая часть плода имеет мягкую консистенцию, шейная борозда не прощупывается. В верхних отделах живота можно с легкостью пальпировать твердую, наиболее крупную часть младенца – головку. Сердцебиение обычно прослушивается на уровне пупка.

При влагалищном исследовании прощупывается объемная мягкая часть. При головном предлежание через своды матки можно пальпировать головку, она является довольно твердой. Еще проще определить тазовое предлежание плода во время родов, особенно после разрыва околоплодного пузыря и достаточного раскрытия маточного зева.

Сейчас используются современные методы диагностирования тазового предлежания. С этой целью проводят рентгенографию, электрокардиографию плода, а также ультразвуковое исследование. Последний метод считается наиболее популярным. Его назначают перед самыми родами, чтобы убедиться, что плод не перевернулся и выбрать соответствующую тактику родов. Популярность УЗИ объясняется еще и тем, что с его помощью можно определить не только предлежание плода и его размеры, но и расположение пуповины, аномалии развития плаценты, а также особенности развития малыша.

Совет 2: Как определить предлежание плода самостоятельно

Вопросом предлежания плода озадачены практически все будущие мамочки. Ведь от того, как лежит кроха в животе, зависит течение родов. Как правило, ребенок занимает окончательное положение к 34-35 неделям беременности. Но бывает, что и на более поздних сроках малыш может перевернуться.

Что касается раннего периода беременности, то примерно до 30 недели плод может менять свое положение довольно часто. При этом он может находиться в ягодичном, тазовом или даже поперечном предлежании. Иногда даже опытный акушер-гинеколог не в силах определить положение ребенка в животе – так он хорошо маскируется. Самый точный метод определения предлежания плода – ультразвуковое исследование. Его обычно назначают всем беременным женщинам на сроке 35-36 недель. При головном предлежании головка младенца находится внизу. При этом ручки и ножки плотно прижаты к туловищу, затылок направлен ко входу в малый таз, а спинка – к маминому боку. Эта поза является наиболее физиологичной.

Если к малому тазу направлены ягодицы малыша, то говорят о ягодичном предлежании. Иногда к малому тазу могут быть направлены стопы, при этом ребенок словно сидит. Если к малому тазу направлены колени, то имеет место коленное предлежание. В очень редких случаях малыш может занимать поперечное положение. Эти позы не слишком удобные для ведения родов. Поэтому врачи советуют будущим мамочкам делать специальные упражнения, чтобы помочь крохе перевернуться.

Самостоятельно определить положение плода довольно сложно. Но зачастую на поздних сроках женщина может зафиксировать переворот младенца и сообщить об этом врачу. Опытный специалист пощупает ягодицы и головку малыша, послушает сердцебиение и примет решение. Но может случиться так, что и у доктора возникнут сомнения. В этом случае назначают УЗИ непосредственно перед родами.

Некоторые будущие мамочки определяют положение крохи в животе по икоте. Они считают, что в месте, где наблюдаются характерные для икоты ритмичные сокращения, находится головка малыша. Но поскольку эти ощущения слишком субъективные, обычно их не принимают во внимание, когда определяют положение плода перед родами.

На поздних сроках самостоятельно определить положение плода можно по выпячиванию ручки или ножки. Мама, столь длительное время ожидающая появления малыша на свет, может понять, как располагается кроха.

В домашних условиях можно определить положение ребенка лежа на спине. Когда вы примете горизонтальное положение, то на животе отчетливо проявятся два бугорка – головка и ягодицы. Но при легком нажатии головка, являясь подвижной, отклоняется в сторону, а затем возвращается на прежнее место. Ягодицы же находятся в одном положении.

Положение плода в матке определяет возможность родов через естественные родовые пути в целом. Роды могут быть самостоятельно только в том случае, если плод имеет продольное положение в матке, то есть, ось его тела совпадает с продольной осью матки. Положение и предлежание плода определяют, как пройдут роды. В зависимости от того, какая часть тела является предлежащей, выделяют соответствующие виды предлежаний.

Попробуем разобраться с многообразием положений и предлежаний. Когда срок беременности подходит к концу, акушеры устанавливают, какая анатомическая часть плода расположена ближе всего ко входу в таз. Итак, уже после 28—30 недель беременности может быть поставлен диагноз «тазовое предлежание», «головное предлежание» или «поперечное положение».

  • как определить положения плода

Источники: http://my-sunshine.ru/predlezhanie-ploda, http://www.studfiles.ru/preview/3883568/, http://www.kakprosto.ru/kak-98048-kak-opredelit-tazovoe-predlezhanie

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Боли при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Грудь при беременности
  • Живот при беременности
  • Зачатие
  • Искусственное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Недели беременности
  • Первый прикорм ребенка
  • Предлежание плода
  • Признаки беременности
  • Простуда при беременности
  • Растяжки при беременности
  • Ребенок в утробе матери
  • Триместры беременности
  • Узи при беременности
  • Избранные статьи

    Можно ли кормить чаще

    Можно ли кормить грудью при температуре – подскажет доктор September далее...

    Задержка 12 недель тесты отрицательные

    добрый день всем, мамаши, у меня такой вопрос, у далее...

    Ребенок 2 месяца искусственном вскармливании

    Искусственное вскармливание ребенка в 2 месяца Искусственное вскармливание ребенка на далее...

    Первые изменения груди беременности

    Изменения груди – один далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Болит ли грудь первые месяцы беременности

    Полезные книги Воспитание и развитие ребенка с момента его рождения имеет очень важное значение, ведь именно в первые годы жизни малыш наиболее...


    Задержка что нужно сделать пошли месячные

    Что сделать чтобы пошли месячные Не самая приятная перспектива для наступления очередных месячных, когда на носу грандиозное мероприятие, свидание с любимым или долгожданная поездка на море....


    25 Неделя беременности форум

    MOONSHADOW 24 Nov 2011 25 неделя беременности * Возраст плода: 23 недель * Вес плода: 610 - 705...


    Простуда на 40 неделе беременности

    Простуда на 39 неделе беременности Плохое самочувствие на последнем сроке перинатального периода не является чем-то новым. Бывает...