Лобное предлежание плода биомеханизм родов

Лекция № 11. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода

Различают следующие разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное и лицевое (ко входу в малый таз обращены соответственно теменная область, лоб или личико плода). Эти предлежания встречаются редко. К основным причинам разгибательных предлежаний относятся сниженный тонус матки, ее некоординированные сокращения, слаборазвитый брюшной пресс, узкий таз, пониженный тонус мускулатуры дна таза, слишком маленькие или, наоборот, большие размеры плода, боковое смещение матки. Роды при разгибательных предлежаниях головки плода (переднеголовном, лобном и лицевом) относятся к патологическим.

Переднеголовное предлежание плода (первая степень разгибания). При этом большой родничок является проводной точкой, головка прямым размером проходит плоскости малого таза. Прямой размер – это расстояние от надпереносья до наружного выступа затылка (12 см).

Лобное предлежание характеризуется тем, что проводной точкой является лоб. Головка проходит все плоскости таза большим косым размером. Это наибольший размер (от подбородка до наружного затылочного выступа), он составляет 13–13,5 см.

Лицевое предлежание плода – это третья степень разгибания. При этом виде предлежания проводная точка – подбородок. Головка проходит родовые пути вертикальным размером (от подъязычной кости до середины большого родничка, что составляет 9,5–10 см).

Разгибательные предлежания включают в себя пять основных этапов механизмов родов.

Первый момент – разгибание головки, степень которого определяется вариантом предлежания.

Второй момент – внутренний поворот головки с образованием заднего вида (затылок размещается в крестцовой впадине).

Третий момент – сгибание головки плода после образования точки фиксации у нижнего края лобкового симфиза. При переднеголовном предлежании ею является лоб, при лобном – область верхней челюсти, при лицевом – подъязычная кость. Во время третьего момента механизма родов при лицевом предлежании рождается головка.

Четвертый момент при переднеголовном и лобном предлежании заключается в разгибании головки после фиксации затылка у вершины копчика.

Четвертый момент (при лицевом предлежании) и пятый момент (при переднеголовном и лобном предлежаниях) включают в себя внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки.

При переднеголовном предлежании головка плода в результате конфигурации становится брахицефалической, т. е. вытянутой в сторону темени. При лобном предлежании головка вытягивается в сторону лба. При лицевом предлежании вытягиваются губы и подбородок плода.

При разгибательных головных предлежаниях возможны и другие аномалии вставления головки: высокое прямое стояние головки, низкое (глубокое) поперечное стояние головки, асинклитизм.

Постановка диагноза переднеголовного предлежания плода осуществляется при помощи данных влагалищного исследования: большой и малый роднички головки плода находятся на одном уровне или большой ниже малого. Роды происходят через естественные родовые пути, ведение их имеет выжидательный характер. При наличии показаний (гипоксии плода, спазме и ригидности мышц родового канала) и соответствующих условий возможно проведение оперативного вмешательства в виде наложения акушерских щипцов или использования вакуум-экстрактора. Защита промежности роженицы проводится, как и при затылочном предлежании. Кесарево сечение необходимо при несоответствии размеров таза роженицы и головки плода.

Лобное предлежание плода наблюдается в большинстве случаев в виде переходного состояния к лицевому предлежанию. Диагностика лобного предлежания основывается на данных аускультации сердечных тонов плода, наружного акушерского и влагалищного исследований. При лобном предлежании сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны грудки. При наружном акушерском исследовании с одной стороны предлежащей части плода прощупывают острый выступ (подбородок), с другой – угол между спинкой и затылком. Диагноз определяется при влагалищном исследовании. При этом определяют лобный шов, передний край большого родничка, надбровные дуги с глазницами, переносицу плода. Роды естественным путем возможны только при небольших размерах плода. В остальных случаях при лобном предлежании необходима операция кесарева сечения, если в ближайшие 2 ч лобное предлежание не переходит в лицевое или сгибательное.

Лицевое предлежание плода возможно диагностировать при наружном акушерском осмотре. При этом размеры головки больше, чем при затылочном предлежании. В случаях сильного отека личика плода при вагинальном исследовании иногда ошибочно ставится диагноз ягодичного предлежания. Дифференциальный диагноз основывается преимущественно на определении костных образований плода. При лицевом предлежании пальпируются подбородок, надбровные дуги, верхняя часть глазницы. При ягодичном предлежании определяются копчик, крестец, седалищные бугры. В случаях неосторожного проведения влагалищного исследования возможно повреждение глазных яблок и слизистой оболочки полости рта плода. Если при вагинальном исследовании выявлено, что подбородок обращен кзади, то роды естественным путем невозможны. В таких случаях при живом плоде производится операция кесарева сечения. Если плод нежизнеспособен, то прибегают к перфорации головки. Если при лицевом предлежании плода подбородок обращен кпереди, роды проходят самопроизвольно.

Биомеханизм родов

При прохождении родовых путей тело плода не просто движется, но и приспосабливается к родовым путям. Проходя тазовое кольцо и мягкие ткани - сгибает или разгибает части тела. Весь комплекс поступательных, сгибательных и разгибательных движений, которые плод при этом совершает, носит название биомеханизма родов.

Самая нижняя точка, которая первой рождается, называется проводной точкой, а место, которым плод упирается для движения под лобковым симфизом – точкой фиксации. Биомеханизм родов зависит от предлежания (какая часть плода находится над входом в малый таз), вставления (часть плода, которая уже вошла и зафиксирована в малом тазу), размеров и формы как таза, так и головки плода.

Биомеханизм родов при головном предлежании

Предлежание в норме бывает головным (над входом в таз размещается головка) и ягодичным (над входом – ягодицы плода), косое, поперечное или ножное предлежание - это уже не вариант нормы и требуют вмешательства гинеколога и особой тактики родов. При затылочном предлежании проводной точкой будет затылок. Передний вид - тот, при котором спинка повернута к передней стенке матки, а при заднем она обращена к задней стенке.

Биомеханизм родов при затылочном предлежании

1. При переднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой становится малый родничок);
  • внутренний поворот головки в тазу матери, при котором затылок плода двигается к симфизу, а лоб – к крестцу матери;
  • разгибание головки при прохождении под лонной дугой, где плод упирается в подзатылочной части и головка разгибается под этой точкой ее фиксации, проходя в малом косом размере (9,5 см);
  • наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, когда плечики своим самым большим размером проходят в поперечном или косом размере, после прохождения плечиков быстро рождаются все остальные части плода.

2. При заднем виде:

  • сгибание головки (проводной точкой будет малый родничок или область между малым и большим);
  • внутренний поворот головки - затылок разворачивается к крестцу, а лоб - к лонному сочленению;дополнительное сгибание головки - во время прорезывания головки, лобная ее часть упирается в нижний край симфиза - это первая точка фиксации, вокруг которой головка и сгибается, а вторая – это подзатылочная ямка, которой плод упирается в копчик, происходит разгибание с рождением головки;
  • наружный поворот головки с внутренним поворотом плечиков.

Из других головных предлежаний роды возможны при разгибательных (переднеголовном и лицевом предлежании), а вот в лобном прогноз может быть крайне неблагоприятным и смертность новорожденных очень большая – при плотном вставлении рождение плода живого плода становится невозможным.

Биомеханизм родов при тазовом (ягодичном) предлежании

Вариант нормы - ягодичное предлежание плода, при котором ребенок родится тазовым концом вперед. Роды в таком предлежании – это не патология, но они проходят сложнее.

Биомеханизм при тазовом предлежании:

  • вставление ягодичной части плода в малый таз косым размером, проводной точкой становится одна из ягодиц плода;
  • внутренний поворот ягодиц в прямой размер, после которого одна из ягодиц обращена к симфизу, другая – к копчику;
  • боковое сгибание туловища, при котором точка фиксации ягодицы – под лонной дугой, вокруг нее сгибается и рождается тазовая часть;
  • внутренний поворот плечиков с наружным поворотом туловища, при котором плечи плода располагаются в прямом размере;
  • боковое сгибание шейно-грудного отдела, при котором переднее плечико фиксируется под лоном и при сгибании рождается заднее плечо;
  • внутренний поворот головки, она поворачивается затылком вперед, подзатылочная ямка фиксируется под лонным сочленением и сгибается, рождаясь в согнутом положении.

Ножное предлежание аналогично тазовому, но при этом стараются избежать выпадению ножек и стараются замедлить их рождение, пытаясь перевести ножное предлежание в ягодичное.

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ЛИЦЕВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ.

1-й момент – разгибание головки III степени. Головка совершает максимальное разгибание и устанавливается лицевой линией в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – подбородок. Головка опускается на тазовое дно (в плоскость узкой части).

2-й момент – внутренний поворот головки. Начинается в узкой части малого таза, заканчивается в плоскости выхода. Ротация неправильная (затылком к крестцу). Образуется точка фиксации – подъязычная кость.

3-й момент – сгибание головки. Рожается личико, лоб, темя и затылок плода.

Й момент – внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки (как при заднем виде затылочного предлежания).

Й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе.

Головка рождается вертикальным размером (9,5 см, 32-33 см окружность).

Проводная точка – подбородок. Точки фиксации – 2 (подъязычная кость и граница верхней и средней 1/3 переднего плечика).

Роды возможны только в заднем виде (по спинке!)

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите причины разгибательных вставлениях головки.

2. Опишите степени разгибательных вставлений головки.

3. Как диагностировать переднеголовное вставление головки?

4. Как поставить диагноз лобного вставления головки?

5. Как определить лицевое вставление головки?

6. С каким предлежанием дифференцируют переднеголовное вставление и каким образом?

7. Расскажите биомеханизм родов при переднеголовном вставлении головки.

8. Опишите биомеханизм родов при лобном вставлении головки.

9. Как осуществляется биомеханизм родов при лицевом вставлении?

2.3. БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ТАЗОВОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ

Частота тазовых предлежаний составляет от 3 до 5 %. В настоящее время роды в тазовом предлежании относят к патологическим из-за большого риска осложнений у матери и плода.

1-й момент – опускание ягодиц. Ягодицы устанавливаются в одном из косых размеров плоскости входа в малый таз и опускаются на тазовое дно (узкая часть ). Проводная точка – передняя ягодица.

2-й – момент – внутренний поворот ягодиц. Начинается в узкой части полости малого таза, заканчивается в выходе, где межвертельная линия устанавливается в прямом размере. Образуется точка фиксации – крыло подвздошной кости.

3-й момент – боковое сгибание туловища в поясничном отделе. Рождается задняя ягодица, затем весь тазовый конец.

4-й момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот ягодиц. Плечики вступают во вход в малый таз в поперечном размере, поворот начинают в широкой части, заканчивают в выходе, где устанавливаются в прямом размере. Образуется точка фиксации – граница верхней и средней 1/3 переднего плечика. Поворот происходит в том же косом размере, что и ягодицы.

5-й момент – боковое сгибание туловища в шейно-грудном отделе. Рождается заднее плечико, потом оставшаяся часть переднего.

6-й момент – внутренний поворот головки. Головка вступает во вход в малый таз в проекции стреловидного шва в поперечном размере, в состоянии сгибания. Поворот начинается в широкой части, заканчивается в выходе таза. Образуется точка фиксации – подзатылочная ямка. Стреловидный шов поворачивается в противоположном косом размере по сравнению с ягодицами (межвертельным).

7-й момент – сгибание головки. Рождается вся головка малым косым размером.

Вопросы для самоконтроля

1. Что называется биомеханизмом родов?

2. Перечислите особенности биомеханизма родов при тазовом предлежании.

3. Опишите первый момент биомеханизм родов при тазовом предлежании.

4. Что происходит во время второго момента биомеханизма родов?

5. Как осуществляется третий момент биомеханизм родов?

6. Как называется четвертый момент биомеханизм родов?

7. Опишите пятый момент биомеханизм родов.

8. Назовите шестой момент биомеханизм родов? Что происходит во время шестого момента биомеханизма родов?

9. Как осуществляется седьмой момент биомеханизма родов?

Источники: http://www.pcvoice.ru/acuch_i_genicol_consp_lekc/rodi_pri_razgibat.shtml, http://womanadvice.ru/biomehanizm-rodov, http://studopedia.ru/7_7378_biomehanizm-rodov-litsevom-predlezhanii.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Боли при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Грудь при беременности
  • Живот при беременности
  • Зачатие
  • Искусственное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Недели беременности
  • Первый прикорм ребенка
  • Предлежание плода
  • Признаки беременности
  • Простуда при беременности
  • Растяжки при беременности
  • Ребенок в утробе матери
  • Триместры беременности
  • Узи при беременности
  • Избранные статьи

    Витамин е при задержке месячных

    Витамин Е и менструальный цикл Всего сообщений: далее...

    Почему нельзя напрягать живот при беременности

    Готовимся к прибавлению Каждой матери хочется окружить новорожденного далее...

    Сколько времени хранится грудное молоко в холодильнике

    Сколько хранится сцеженное грудное далее...

    Можно ли лазером убрать растяжки на животе

    Как убрать растяжки на животе Одной из серьезных далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    В каких позах нельзя спать беременным фото

    Как спать во время беременности Как же правильно спать во время беременности? Беременность влияет на многие органы и функции вашего...


    Вес плода на 37 неделе беременности

    37 недель беременности – вес плода На сроке 37 недель беременности ребенок уже готов к появлению на свет, и будущая мама может ожидать...


    35 Недель ноет живот

    35 неделя беременности болит живот: причины Возможно, так начинаются роды. Если у вас на 35 неделе беременности болит живот - это нельзя считать нормой,...


    Почему болит живот 5 месяце беременности

    Пятый месяц беременности. Ура, экватор! Пятый месяц беременности (17 – 20 эмбриональные недели или 19 – 22 акушерские недели) может подарить беременной маленькое...