Зашивание шейки матки после родов

Восстановление анатомической целости шейки матки

До настоящего времени осмотр шейки матки и зашивание ее разрывов производят сразу после родов однорядными швами йодированным кетгутом без иссечения краев раны. Вследствие этого у 9,2% родильниц наблюдается заживление травм шейки матки вторичным натяжением и у 60,1% возникают патологические изменения шейки матки.

Восстановление анатомической целости шейки матки

Учитывая противоречивость данных, мы провели работу по восстановлению анатомической целости шейки матки после родов путем наложения двухрядных кетгутовых швов, основываясь на методе зашивания разреза, на матке во время операции кесарева сечения, разработанном В. И. Ельцовым-Стрелковым (1974). Цель нашей работы — отработка методики наложения двухрядных швов на шейку матки йодированным и хромированным кетгутом в различные сроки после родов. Осмотр шейки матки после родов и зашивание ее разрывов производились в малой операционной. Подготовка к операции заключалась в опорожнении мочевого пузыря и туалете наружных половых органов обычными дезинфицирующими растворами. Непосредственно перед осмотром наружные половые органы обрабатывались 5% настойкой йода. Осмотр шейки матки проводился обычным способом.

Зашивание разрывов шейки матки различной степени

Зашивание разрывов шейки матки I степени проводилось без обезболивания. При зашивании разрывов шейки II и III степеней в отдельных случаях использовался масочный (закись азота с кислородом, трилен) или внутривенный наркоз (кеталар).

При обнаружении травм шейка матки захватывалась двумя абортцангами на расстоянии 1,5—2 см от краев разрыва, и края раны разводились в противоположные стороны. Это обеспечивало хороший обзор раневых поверхностей.

Учитывая частое вторичное заживление травм шейки матки при данном способе зашивания, Н. М. Мамедова (1960) предлагает восстанавливать глубокие разрывы шейки матки после первых родов двумя рядами швов обычным кетгутом. Швами первого ряда восстанавливают целость слизистой оболочки и части мышечного слоя на всем протяжении разрыва. Второй ряд швов накладывают со стороны влагалищной поверхности шейки матки, формируя этим ее влагалищную порцию. При такой технике зашивания автор наблюдала заживление раны первичным натяжением у 87,4% родильниц, а при обычном способе зашивания — только у 39,4%.

Швы второго ряда помещали не над швами первого ряда, а между ними. Это способствовало более плотному соприкосновению тканей и обеспечивало хорошее кровоснабжение шейки. Особое внимание уделялось сопоставлению краев разрыва в области наружного зева.

После операции швы на шейке матки обрабатывались 5% настойкой йода. Ведение послеродового периода у таких родильниц было без особенностей, так как специальный уход за шейкой матки не требовался. Выписка проводилась в обычные сроки после родов. Контрольный осмотр шейки матки производился перед выпиской.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:

С целью профилактики заболеваний шейку матки необходимо осматривать после родов у всех перво- и повторнородящих женщин.

Зашивание разрывов шейки матки следует производить двумя рядами кетгутовых швов независимо от степени разрыва. Применяемая нами техника операции проста и доступна для использования в широкой практике.

Ближайшие результаты восстановления целости шейки маки после родов – Хамида Майдар.

До настоящего времени травматические повреждения мягких родовых путей встречаются у 10,3—39,0% родильниц, у 26,6% женщин травмы шейки матки сочетаются с травмами тазового дна. При изучении состояния половых органов у этих женщин через 1—3 года после родов у 62,1% выявлены патологические изменения шейки матки, трудно поддающиеся коррекции.

Массовые осмотры женщин после родов показали, что разрывы шейки матки встречаются значительно чаще. Это связано с тем, что осмотры шейки матки после родов осуществлялись только в случае кровотечения или подозрения на разрыв, поэтому частота травм шейки матки по данным литературы колеблется в широких пределах — от 3,1% до 78,8%.

Время наложения швов

Существуют противоречивые мнения о времени наложения швов на шейку матки и о виде шовного материала. Некоторые авторы рекомендуют зашивать разрывы шейки сразу после окончания третьего периода родов. По мнению других целесообразно накладывать швы на шейку матки через 2 ч после родов, но не позднее чем через 6 ч. В течение этого времени рана не инфицируется, но происходит некоторое сокращение мышц шейки, количество кровяных выделений из родовых путей относительно уменьшается. В таких условиях легче диагностировать разрыв шейки и восстановить ее целость.

Ввиду неудовлетворительных результатов заживления при зашивании шейки матки сразу после родов (58,18—88,7%) Н. С. Бакшеев и 3. А. Сардак (1959) предлагают накладывать швы на шейку матки впервые сутки после родов, А. Ю. Лурье (1958) — на 5—6-й день. Авторы обосновывают эти сроки более благоприятными условиями для операции: нет обильных выделений из матки, шейка частично сформирована. Следовательно, будет легче сопоставить края разрыва и слои однородных тканей, что является главным для заживления раны первичным натяжением.

Разрыв шейки матки при родах

Шейка матки во время родового процесса играет крайне важную роль. Во время первого периода родов — схваток — она постепенно раскрывается (в норме до 10 см), чтобы ребенок мог пройти по родовым путям и появиться на свет. В идеале только после полного раскрытия начинается второй период родов — потуги. Но порой этот процесс может осложниться, когда происходит разрыв шейки матки.

Разрыв шейки матки: причины

Следствием недостаточного раскрытия шейки матки является ее разрыв во время потуг. Женщина начинает тужиться в то время, когда шейка матки еще не полностью раскрылась, при этом она может не выдержать напряжения и разорваться.

Часто эта травма возникает вследствие сочетания нескольких факторов:

  • снижение эластичности тканей у первородящих женщин после 30 лет;
  • снижение эластичности тканей по другим причинам (спайки и рубцы, перенесенные аборты, воспалительные процессы);
  • стремительные роды (шейка матки просто не успевает раскрыться до приемлемого размера);
  • аномалии родовой деятельности, при которой нарушен процесс раскрытия шейки матки;
  • крупный ребенок;
  • роды в тазовом предлежании;
  • оперативные роды с наложением щипцов или вакуум-экстракция плода;
  • неправильное оказание акушерской помощи.

При совпадении двух и более факторов риск разрыва шейки матки значительно возрастает.

Степени разрыва шейки матки

Во время родовой деятельности шейка матки сильно растягивается, края ее наружного зева сильно истончаются, происходят их небольшие надрывы, которые не обязательно кровоточат, оставаясь незамеченными. Если же начинается обильное кровотечение, то это клинический признак глубоких разрывов шейки матки.

Фото разрыва шейки матки показывают, что чаще всего разрывы происходят с левой стороны, порой достигая свода влагалища.

Различают три степени разрывов шейки матки:

  • разрыв шейки матки 1 степени(длина разрыва составляет не более 2 см);
  • разрыв шейки матки 2 степени(длина разрыва более 2 см, но не доходит до свода);
  • разрыв шейки матки 3 степени (разрывы достигают свода, переходят на него и на верхние участки влагалища).

Разрыв шейки матки: последствия

Диагностируются разрывы шейки матки только после рождения ребенка и последа. Врачи ориентируются на кровотечение, определяя, является ли оно естественным последствием родов или признаком травмы. В России в роддомах принято обследовать каждую женщину на наличие патологий на шейке матки при помощи зеркал. В случае обнаружения разрывов они ушиваются специальными рассасывающимися нитями (кетгутом). Подобные швы не требуют ухода, однако желательно воздерживаться от интимных связей в течение двух месяцев после родов.

Проблемы случаются, если разрыв шейки матки по каким-то причинам не был обнаружен или швы были наложены неправильно. В таком случае влагалище и матка могут воспалиться, развивается послеродовая язва. Последующая беременность и роды могут быть непосильны для поврежденной матки, что будет приводить к выкидышам и преждевременным родам.

Еще разрыв не был зашит, его края зарубцовываются самопроизвольно, что приводит к возникновению эктропиона (выворота шейки матки). Эктропион требует регулярного наблюдения у гинеколога, поскольку может стать причинойхронического воспаления шеечного канала, эрозии шейки матки, а в некоторых случаях спровоцировать онкологический процесс.

Разрыв шейки матки: лечение

В случае диагностирования разрыва шейки матки его тут же ушивают. Для этого при помощи пулевых щипцов шейку матки приближают к входу влагалища и отводят в сторону, противоположную разрыву. Отдельные узловые швы накладывают с верхнего угла разрыва, начиная немного выше него через все слои стенки шейки, не прошивая ее слизистую.

Ушивание разрыва шейки матки в обязательном порядке проводится под наркозом: либо внутривенным, либо ингаляционным, вводимым через дыхательные пути.

Профилактика

В связи с тем, что роженица играет главную роль в процессе родоразрешения, именно ее адекватное поведение, готовность следовать советам врача и акушерки, правильное дыхание во время потуг являются важнейшей профилактикой разрывов шейки матки.

На сегодняшний день в родах часто применяются спазмолитические препараты, которые способствуют раскрытию шейки матки. Помимо этого, в качестве профилактики разрывов используют различные виды обезболивания, благодаря которому женщина спокойно переносит схватки и дожидается начала потуг, не начиная тужиться преждевременно.

В нечастых случаях, когда врач предполагает возможные ущемления шейки матки, а также возникновение разрывов, он может провести хирургическое рассечение в родах. Это является целесообразной профилактической мерой, так как легче ушить и лечить резаную рану, нежели рваную с неровными краями. Как правило, надсечение или рассечение шейки матки является более безопасным методом быстрого родоразрешения женщины в случае прогнозируемых проблем с шейкой матки.

Берегите себя и рожайте легко и без разрывов!

Зашивание разрывов шейки матки и сводов

Лечение разрывов шейки должно быть исключительно оперативным; тампонада ведет только к потере времени и напрасной кровопотере.
Условия. Прежде чем приступить к зашиванию разрывов шейки и сводов, необходимо дождаться конца последового периода. Если послед долго не выделяется сам, то его удаляют одним из вышеописанных способов.
Техника. Во влагалище вводят зеркала, а если нужно, то и боковики, и обнажают шейку до сводов. Шейку у края разрыва захватывают двумя парами пулевых или окончатых щипцов и низводят. Иногда для лучшего обнажения раны в глубине накладывают четыре пары пулевых щипцов. Уже при низведении шейки кровотечение уменьшается.

Рисунок: Зашивание разрыва шейки.

Для швов употребляют тонкие иглы и толстый кетгут, чтобы тампонировать им каналы от проведения иглы. Начинают шить с верхнего угла раны под контролем введенного пальца. Края разрыва необходимо тщательно прилаживать, для чего обе пары пулевых (окончатых) щипцов смыкаются вместе, при этом щипцы берут в левую руку; слизистую канала не следует прошивать. При толстой стенке краев разрыва можно добавить погружные швы.
Глубокий продольный разрыв свода зашивают точно таким же способом; однако нужно быть осторожным, чтобы не захватить в шов мочеточник. Лучше всего обшить изолированно кровоточащее место, а затем, после остановки кровотечения, наложить несколько поверхностных швов на мышцу, чтобы сблизить края разрыва.
В родах изредка может произойти отрыв свода влагалища от шейки (colpoporrhexis). В тяжелых случаях, если разрыв свежий, приходится решаться на брюшно-стеночное кесарское сечение с последующим зашиванием свода или на экстирпацию матки, если случай запущенный. В некоторых случаях возможно родоразрешение через влагалище (эмбриотомия) с последующим зашиванием свода этим же путем. При обнаружении отрыва свода после родов, если нет большого кровотечения, накладывают швы также через влагалище; эта операция технически трудна. Во избежание образования гематомы и параметрита необходимо оставить марлевый выпускник в углу раны.

Зашивание разрывов вульвы, преддверия, влагалища и промежности

Операции по поводу разрыва матки: зашивание разрыва матки; экстирпация матки; надвлагалищная ампутация матки

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь. Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо зайти на сайт под своим именем.

Лучший портал о здоровье. в котором подробно освещены все вопросы медицинского характера: Акушерство, Гинекология, Заболевание и лечение, Анатомия человека. Здесь вы можете найти познавательные медицинские статьи, новости здоровья и медицины, а также воспользоваться нашими справочниками болезней.

Источники: http://www.owoman.ru/med/stat869.html, http://www.gorodmam.ru/category/rozhdenie-rebenka/shvatki/razryv-sheyki-matki-pri-rodah, http://medprofessor.ru/389-zashivanie-razryvov-shejki-matki-i-svodov.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Боли при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Грудь при беременности
  • Живот при беременности
  • Зачатие
  • Искусственное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Недели беременности
  • Первый прикорм ребенка
  • Предлежание плода
  • Признаки беременности
  • Простуда при беременности
  • Растяжки при беременности
  • Ребенок в утробе матери
  • Триместры беременности
  • Узи при беременности
  • Избранные статьи

    Часто можно кормить ребенка

    Как часто нужно кормить грудью Грудное молоко переваривается в далее...

    Можно ли пить йодомарин при беременности

    Рекомендации по применению «Йодомарина» для беременных Йод далее...

    Прозрачные выделения из груди при беременности

    Выделения из молочных желез при беременности Выделения из далее...

    Препарат ледис формула цена

    Ледис формула Менопауза усиленная формула тб массой далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Почему болит живот поясница беременности

    Пятый месяц беременности. Ура, экватор! Пятый месяц беременности (17 – 20 эмбриональные недели или 19 – 22 акушерские недели)...


    Сколько смеси ест ребенок 6 месяцев

    Сколько должен кушать ребенок в первый год жизни? Современные педиатры считают, что с точностью определить потребность грудного ребенка в молочном питании невозможно. В первые месяцы жизни...


    Прикорм детей с 2 месяцев

    Меню, прикорм ребенка в 2 месяца Давать или не давать прикорм ребенка в 2 месяца его жизни. Многие специалисты убеждены, что меню ребенка в 2 месяца...


    Прикорм ребенок рвет фонтаном

    Ребенок срыгивает фонтаном Жизнь новорожденного ребенка проходит за двумя основными занятиями. Хорошенько поесть и крепко поспать – вот его главная...