Естественные роды с рубцом на матке форум

Естественные роды с рубцом на матке и крупный плод.

Здравствуйте, меня зовут Мария. Мне 28 лет. Рост 177 см, вес до беременности около 68 кг.
Месячные с 14 лет. идут по 7 дней. до первой беременности были болезненными и обильными. Цикл около 30 дней.
После беременности (начались через 1 года и 3 месяца. Ребенка кормила грудью) цикл не был стабильным: длился и 25, и 30 дней. (продолжалось ГВ )). Болезненность исчезла.
Сейчас беременность вторая. Роды будут вторые.

Первая беременность и роды. (Самочувствие, анализы - всё в норме. Много набрала за беременность - 25 кг. были отеки.) Роды вызывали (амниотомия) ровно в 41 неделю (просто потому что пора )). (был плоский плодный пузырь). Схватки начались сразу. Раскрытие сначала шло хорошо, потом шейка (на 5-и см) перестала раскрываться. Схватки же были очень сильными и частыми.
Безводный период - 8 часов.
Врач предложил кесарево, мол: матка устала, скоро и схватки прекратятся (с) - я согласилась. (других показаний к операции не было. Заключение: слабость родовой деятельности.)
Крупный плод - мальчик (родился 29.12.2006 г. (т.е. 3 года и 2 месяца назад) весом 4560 г, 53 см. 8/9 по Апгар.

Вторая беременность. Срок сейчас 39 недель. (последние месячные 15.06 г.)
Самочувствие и анализы в норме. (Ставили Уреаплазмоз. (анализ на посев, по мазку, если я правильно понимаю. В какой степени было - не знаю )) пропила антибиотик. Сейчас 10 в 4-ой степени . тоже анализ на посев ).
На данный момент набрала 20 кг. (видимых (на лице и конечностях) отеков нет).
Давление всю беременность: 110/70 (максимум 120/70, минимум 105/60).

По последнему УЗИ (в 32 недели) .
Плацента по передней стенке матки.
Толщина миометрия в области рубца 4 мм.
Размер плода на тот момент соответствовал сроку 33 нед.

зы. Я сама родилась крупной - 4100 г.
УЗИ давно не делала, но предположительно - крупный плод. (Высота дна матки на данный момент: 40 см, окружность живота - 112 см).
(на УЗИ в свою клинику может не попаду уже, только в роддоме, наверное, сделают, если лягу заранее).

Суть в том, что я хотела бы попробовать родить ребенка естественным путем.
Врач в роддоме сказал, что если по УЗИ (ближе к ПДР) толщина в области рубца будет более 3 мм и ребенок не крупный (не более 3500 г.), то можно будет попытаться родить самой.
Но вряд ли у меня будет маленький ребенок, не характерно это для меня )
Так вот.
1. Возможно ли, стоит ли пытаться, идти в самостоятельные роды с крупным плодом (большая головка?) при наличии рубца на матке (в нижнем сегменте). Или в моем случае очень высоки риски расхождения шва?
Понимаю, что всё очень не предсказуемо и индивидуально. Но хотелось бы понимать суть. Существует разница (для матки) между тем - рожаешь ли маленького или крупного ребенка? Каковы риски и особенности?

2. Врач предлагает лечь в роддом заранее. Мол, рубец на матке, это опасно, рискованно и вообще.
Такова общая практика? Или мне действительно нужно опасаться разрыва, перестраховаться..

ззы. Извините, если сумбурно изложила свои вопросы.
Надеюсь на скорые ответы, особенно по 1-му пункту.
Заранее спасибо

_373_GKB_3 . 7 июн 2012 Естественные роды с рубцом на матке

При каких условиях возможны естественные роды с рубцом на матке?

Естественные вагинальные роды после КС могут быть проведены в случае если:
- не повторяется показания для КС;
- разрез был сделан в нижнем сегменте матки горизонтально;
- рубец определяется по УЗИ как состоятельный на 38-39 неделях беременности;
- у женщины нет серьезных хронических заболеваний;
- плод не очень большой;
- ребенок идет головой вперед.

Когда лучше планировать роды с рубцом на матке?
Минимум через год, а лучше через два после первых родов.

Возможны ли естественные роды после двух КС?
Да, вагинальные роды возможны, если нет дополнительных рисков, и не повторяется диагноз, который привел к предыдущим операциям. Согласно некоторым исследованиям, риск расхождения рубца приблизительно одинаков, как после одного КС, так и после двух. Угроза разрыва матки по рубцу равна по разным данным 1-2%. Кроме того, каждая последующая операция увеличивает риск врастания плаценты в мускульные слои матки. Это чревато кровотечениями, иногда даже может потребоваться гистерэктомия (удаление матки) для остановки обширной кровопотери.

Всегда ли при тазовом предлежании требуется проведение КС?
Нет, не всегда. Все зависит от точного положения ребенка и опыта вашего врача и акушерки. С опытным врачом естественные роды ребенка в тазовом предлежании могут быть такими же безопасными или даже более безопасными, чем операция. Тем не менее, лучше постараться повернуть ребенка в правильное положение еще до родов. Для этого существует множество методик.

Что такое несостоятельный рубец?
У несостоятельного рубца вместо мышечной преобладает соединительная ткань. Края рубца плохо срослись, контуры неровные, по данным УЗИ его толщина составляет меньше 3 мм. При таком состоянии рубца врачи запрещают вагинальные роды после кесарева сечения.

Каковы причины образования неполноценного рубца?
Причиной несостоятельности рубца могут быть: - классический разрез при операции КС на матке
- инфекция или воспалительные реакции в восстановительный период после родов
- короткий промежуток между беременностями
- хирургические манипуляции на матке (аборт, выскабливания и т.д.)

Каковы возможные осложнения у беременных с рубцом на матке?
Рубец на матке может иногда может быть причиной прерывания беременности на разных сроках. Также во время беременности может наблюдаться плацентарная недостаточность (в случае если плацента прикрепляется в области рубца).

Что такое плацентарная недостаточность и чем она грозит плоду?
Плацентарная недостаточность часто наблюдается в случае прикрепления плаценты в области рубца. Рубцовая ткань не так полноценна, как мышечная, и поэтому по сосудам зачастую поступает недостаточное количество кислорода, что может привести к гипотрофии плода.

Что такое разрыв матки по рубцу?
Разрыв матки по рубцу самое серьезное осложнение у женщин, которые рожают вагинально после кесарева сечения. В случае начавшегося или совершившегося разрыва проводится немедленная операция кесарева сечения. Если во время не диагностировать и не отреагировать на расхождение рубца, последствия могут быть весьма плачевны как для матери, так и для ребенка (вплоть до летального исхода).

Что такое разрыв матки?
Разрывы матки - это травма, которая встречается крайне редко. Разрыв матки может быть самопроизвольным, травматическим и по рубцу. К этому состоянию могут привести несоответствие между размером плода и тазом матери (клинически узкий таз), а также ранее перенесенные операции (кесарево сечение, операции по удалению миоматозных узлов), перерастяжение нижнего маточного сегмента и передозировку окситоцина в родах. Небольшой разрыв матки может протекать бессимптомно и случайно обнаружиться во время кесарева сечения.

Каковы клинические проявления разрыва матки?
Схватки становятся частыми, очень болезненными, боль внизу живота приобретает постоянный характер, матка не расслабляется между схватками. При свершившемся разрыве у мамы и плода определяются признаки острой кровопотери. Значительные разрывы матки сопровождаются кровотечением и могут закончиться внутриутробной гипоксией и гибелью плода.

Каковы факторы риска при вагинальных родах с рубцом на матке?
- классический вертикальный разрез на матке
- в анамнезе две и более операции КС
- несостоятельность рубца по УЗИ
- прикрепление плаценты в области рубца
- многоплодная беременность

Когда принимается решение о возможных вагинальных родах после кесарева?
Такое решение принимается в конце беременности. Не раньше, чем на сроке 36-37 недель.

Как рекомендуют проводить естественные роды с рубцом на матке?
Женщина госпитализируется на сроке 38 недель в роддом, где врачи еще раз взвешивают все за и против. В любом случае, лучше проводить такие роды в стационаре, чтобы была возможность провести экстренное оперативное вмешательство в случае угрозы здоровью матери и плода

Тема закрыта OKSANCHIK
Последний раз редактировалось OKSANCHIK 8 июн 2012

Роды у пациенток с рубцом на матке

В течение многих лет акушерская наука занимает первое место в мире по контролю оказываемой помощи. В настоящее время учету подлежат частота оперативных вмешательств, количество осложненных беременностей, уровень удовлетворенности пациенток, а также отдаленное влияние перенесенной беременности и родов на здоровье матери и ребенка. Несомненным является факт, что современное акушерство все более становится зависимым от оперативных методов родоразрешения.

Процент кесарева сечения неуклонно растет, достигая, в крупных акушерских стационарах 30 – 40%.
Несмотря на отработанные методики оперативного родоразрешения следует признать, что риск послеоперационных осложнений значительно выше по сравнению с пациентками родившими через естественные родовые пути. Эти осложнения связаны как с собственно хирургическим вмешательством, так и с методом анестезии. Наиболее высока опасность тромбоэмболических осложнений, тяжелых кровотечений, повреждений соседних органов и инфекционных осложнений.


Учитывая растущее количество пациенток, имеющих рубец на матке. риски повторного оперативного родоразрешения и отработанные методики, приводящие к надежному заживлению послеоперационного рубца на матке, в ЦПСиР в течении 7 лет проводится работа по родоразрешению через естественные родовые пути пациенток, имеющих рубец, после первой (и единственной) операции кесарева сечения.

В данном сообщении, отвечая на многочисленные вопросы, поступающие на сайт, мы приводим критерии отбора, для повторных родов через естественные родовые пути, у пациенток с рубцом на матке после операции кесарева сечения:


1. У беременной должен быть только один рубец на матке после операции кесарева сечения, произведенной в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом. (Рубец на матке после консервативной миомэктомии является противопоказанием для проведения родов).
2. Первая операция должна быть проведена по преходящим показаниям: слабость родовой деятельности, тазовое предлежание плода. хроническая внутриутробная гипоксия плода. крупный плод, первичное бесплодие в анамнезе, преждевременные роды. инфекционные заболевания, выявленные в предыдущую беременность.
3. Первая операция должна быть произведена в нижнем маточном сегменте (по методу Пфаненштиля, или Джоел – Кохена). Послеоперационный период должен протекать без осложнений.
4. У пациентки должен быть здоровый ребенок.
5. У будущей мамы, планирующей роды через естественные родовые пути, беременность должна протекать без осложнений.
6. При ультразвуковом исследовании, проводимом при доношенной беременности, рубец на матке должен быть признан состоятельным. (состоятельным считают равномерный, однородный по своей структуре, послеоперационный рубец при толщине тканей нижнего сегмента матки от 2 до 5 мм ).
7. Должен быть здоровый плод. Предполагаемая масса плода должна не превышать 3800 г.
8. Роды у беременных с рубцом на матке должны проходить в высококвалифицированном учреждении при наличии отделений анестезиологии и реанимации (взрослой и детской).
С будущей мамой проводится беседа, во время которой подробным образом рассказывается о ходе родовой деятельности и возможных осложнениях родов .
9. Всем пациенткам, планирующим роды через естественные родовые пути, должен быть известен риск неблагоприятного исхода и степень функциональных нарушений после него. Беременная дает свое письменное согласие на проведение подобных родов.

Временной показатель между родами не имеет значения для состояния рубца на матке.

  • Толщина нижнего маточного сегмента при наличии его однородности и равномерности не влияет на функциональную способность матки к сокращению.
  • Обезболивание подобных родов не противопоказано. Возможно использование эпидуральной анестезии при хорошей родовой деятельности.

На сегодняшний день наличие современной аппаратуры, внедрение новых методов оперативного вмешательства, шовного материала привело к тому, что существующая ранее аксиома однажды кесарево – всегда кесарево утратила свою правомерность.

Автор:Иванова О.Г. врач акушер- гинеколог, главный врач роддома №3 г.Москва

См. также подробные статьи:

Последние сообщения на форуме

Источники: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=134890, http://spaces.ru/forums/?from=searchid=11353888link_id=9643, http://www.rodi.ru/delivery/rubez.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Боли при беременности
  • Грудное вскармливание
  • Грудь при беременности
  • Живот при беременности
  • Зачатие
  • Искусственное вскармливание
  • Климакс, менопауза
  • Кормящая мама
  • Матка при беременности
  • Месячные при беременности
  • Можно ли при беременности
  • Недели беременности
  • Первый прикорм ребенка
  • Предлежание плода
  • Признаки беременности
  • Простуда при беременности
  • Растяжки при беременности
  • Ребенок в утробе матери
  • Триместры беременности
  • Узи при беременности
  • Избранные статьи

    Параметры плода в 30 недель

    30 неделя беременности До предположительной даты далее...

    Очень сильно болит грудь при беременности

    Болит грудь при беременности. Буквально с далее...

    Можно ли консервированную сайру кормящей маме

    Опубликовано 06.07 | Автор: admin Супы – особенно на овощном далее...

    Жизнь после наложения шва шейку матки

    На 17 неделе зашили шейку далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Детская смесь кормящей маме

    Можно ли детскую смесь есть маме при ГВ? Сообщение 33019628. Автор: Charmant и масик Статус: Пользователь Время: 23:57...


    Можно ли малиновое варенье кормящей маме

    Можно ли есть малиновое варенье кормящей маме? Малиновое варенье является полноценным кладезем микро- и макроэлементов (железа, цинка, фолиевой и салициловой кислот, калия и др.),...


    Норма коагулограммы 1 триместре

    Коагулограмма при беременности Как только происходит волшебство зачатия ребенка, организм будущей матери начинает изменяться. Все свои ресурсы он направляет на создание оптимальных...


    Всем на узи плода ставят пиелоэктазия

    Результаты поиска по запросу:пиелоэктазия плода Пиелоэктазия почек плода. гиперэхогенный кишечник. на УЗИ пройденном в 19 недель написали заключение. умеренная пиелоэктазия почек плода. гиперэхогенный кишечник. когда сдавала анализы...